鞍山市困难企业参加基本医疗保险暂行办法
鞍山市困难企业参加基本医疗保险暂行办法
第一条 为了加快推进城镇职工基本医疗保险改革的步伐,不断满足困难企业职工的基本医疗需求,根据有关规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条 困难企业及其职工要求参加城镇职工基本医疗保险,须由企业向劳动保障行政部门申报,并提供参加医疗保险所需的相关资料及企业经营状况的报告。经市劳动和社会保障局、财政局、经济贸易委员会根据企业经营等相关情况,按财政年度进行审核认定,审核认定的结论当年有效。
第三条 同时具备下列条件的企业,视为困难企业：
(一)因企业停产、半停产或连续两年严重亏损,当年连续停发职工工资6个月以上;当年其他月份企业职工实际领取的月平均工资低于我市最低工资标准的企业。
(二)已参加养老、失业社会保险统筹,经有关部门核实认定无力足额缴纳保费的企业。
第四条 困难企业参加基本医疗保险的缴费办法
(一)参保企业为全体参保人员按本企业上一年度每人应发工资总额的5%缴纳基本医疗保险费,该企业每人应发工资低于本市上一年度社会平均工资60%的,按社会平均工资的60%作为缴费基数。
(二)困难企业职工参加基本医疗保险的同时,要参加超限额商业补充医疗保险;2002年,有能力缴费的参保困难企业要为职工缴纳22元,职工个人(包括退休职工)缴纳22元;从2003年起,参保困难企业要按照当年超限额商业补充医疗保险缴费标准缴费;对无能力缴纳超限额商业补充医疗保险费的困难企业,职工一个人(包括退休职工)可以全部缴纳超限额商业补充医疗保险费。
(三)对无能力缴纳基本医疗保险费的困难企业,也可以由企业同职工协商,采取以企业为单位、全体职工个人自愿缴纳基本医疗保险费的方式参加基本医疗保险。同时,全部缴纳超限额商业补充医疗保险费。
第五条 困难企业职工参保管理办法
(一)困难企业的参保职工个人不缴费,不建立个人帐户,单位缴纳部分的医疗保险费全部用于建立统筹基金,并从缴费之日起,本人只享受《鞍山市城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法》规定的统筹基金给付的相关待遇。
（二）困难企业参保职工住院后发生的超限额医疗费,凭医院开具的结算单据,到商业保险公司在社会保险局设立的超限额商业补充医疗保险窗口办理报销手续。
第六条 对有能力缴费但退休职工与在职职工的比例超过30%的企业,超出的部分由参保企业缴纳医疗保险调剂金。[调剂金=(退休人数—在职人数×30%)X在职职工人均缴费额]
第七条 困难企业要按如下规定缴费：
(一)困难企业须按时足额缴纳职工基本医疗保险费,不得拖欠、拒缴。逾期不缴的,立即停止其基本医疗保险待遇并按国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》规定,按日加收2‰滞纳金。已拖欠保费单位再续保时,应如数补缴拖欠费用及滞纳金,方可享受基本医疗保险待遇。凡滞后、延迟缴费的,办理补缴手续期间发生的医疗费用，不予报销。
(二)参保人在住院期间,用人单位发生拖欠保费的,一切费用应由参保人个人现金全部支付,待参保单位补缴保费和滞纳金后,按有关政策办理报销。其报销最高额度不能超过所补缴保费和滞纳金总和,剩余部分由参保单位承担,否则费用完全由参保单位承担。
第八条 失业人员参加基本医疗保险可按照《鞍山市城镇个体劳功者基本医疗保险暂行办法》中的有关规定执行。
第九条 海城市、台安县和岫岩满族自治县可以参照本办法执行。
第十条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。
第十一条本办法自2002年8月1日起实施。
鞍山市人民政府